特急電車で心肺停止に係わった経験
「残しておきたい７人のコラム」から、から、安藤武士さんの「医師として、武士として」を紹介します。今回は『心蘇生』です。
vol.21
心蘇生
2005-11-22
アメリカ心臓病協会（AHA）および医師会（AMA）では、6年ごとに新しい知見に基づく「心蘇生法の指針」を発表している。最近では、2000年8月に発表されたもので「ガイドライン2000」といわれている。
心蘇生法は、一般市民が口と手で行う一次救急処置（Basic Life Support：BLS）と、医療従事者が行う二次救急処置（Advanced Cardiovascular Life Support：ACLS）があるが、今回は、心蘇生率を高めるために一次救急処置に力を入れたガイドラインとなっている。
1992年、AHAは、心臓突然死の救命率向上には現場で早期に心蘇生術を行うことの重要性を説き、1993年、市民が使用することの出来る「自動体外式除細動器Automated External Defibrillator：AED（＊）」を開発し、市販した。2000年、AHAは、一般市民が「AED」を用いるパブリック・アクセス除細動術（Public Access Defibrillator：PAD）の有用性を述べ、一般市民が心蘇生術に現場で積極的に係わることを推奨している。
2000年10月、全国に普及させるための具体的法案が議会を通過した。2005年までに、アメリカの飛行機の国内、国際線にAED配備を義務つけ、その他、空港、カジノ、一般企業等にも配置するよう普及予算2500万ドルが計上された。その結果、シカゴの飛行場に居合わせた一般人が、AEDを用い心肺停止者の61％を救助したという報告があるばかりでなく、ラスベガスのカジノでも高い救命率が記録されている。
日本医師会は、アメリカの「ガイドライン2000」に基づき「ACLSトレーニングマニュアル」と題する小冊子を、今年2月に発行しアメリカと同様の活動を展開している。
日本の病院外心肺停止は平成15年では16万3000人とされているが、かなりの数が心室細動という致命的な不整脈によるものと推定されている。平成14年、高円宮様が競技中に心室細動で倒れられ、救急車で最寄の病院で心蘇生術をお受けになられたがお亡くなりになった。蘇生術をお受けになられたのは倒れてから約20分後と言われている。心室細動発生から心蘇生までの時間が1分遅れる毎に、蘇生のチャンスは7～10％づつ減少すると言われているので、早期に蘇生術をお受けになっていれば救命された可能性もある。
本邦でも平成15年の法改正で航空機の乗務員、救急救命士、条件付きで医療従事者以外の一般人が「AED」を使用することが可能となった。また、消防士、警察員、交通機関の乗務員のほか体育教師、ジムのトレーナーも「AED」の研修を受け認定を受ければ、「AED」の使用は可能である。心臓外科医であった小生には、受講に際し若干の抵抗があったが、過日、「AED指導者研修終了証」を手にし肺停止に対し新たな心蘇生法を身に着けることが出来きた。
今年、開催された愛知万博の会場にも60～70ｍ間隔で約100台の「AED」が設置された。6月初旬までに3例の心肺停止者に「AED」が使用され救命できたと報道されている。日本の航空機にも3、4年前から搭載されている。また、医療機関にも設置が進んでいる。いずれ、新幹線にも装備されることとなるであろう。
前文が長くなった。小生は「AED」による心蘇生法が無かった時代に、特急電車の中で心肺停止に係わった経験がある。このコラムの目的は、小生が、現在と違った人生を歩んでいたかもしれない心蘇生に係わる話を披露することである。
35年前の出来事と記憶している。外科医になって2年目を迎えたころの話である。上野駅発の上越線、特急ときに乗った。初老の着物姿の女性と3人の女性が座席を迎え合わせに座った。小生はその後部座席にいた。ときは発車した。
初老の女性は母親、3人の女性はその娘さんのようであった。初老の女性は、美しさだけでなく気品も備わっていた。3人の娘さんの年齢は、20歳から30歳ぐらいと判断した。小生と、母親と長女とは、座席を越え対面した。前の席に背を向けて座った2人の女性は、横顔だけ伺うことができた。母親、姉と同様、充分、美しい女性であった。時折、前を覗いた。美しく気品のある空間であった。
持参した書類に目を通してる内に、特急ときは、小千谷駅を通過した。座席越えに前を見ると、初老の女性の顔が蒼白になり目が釣りあがっていた。娘さんは、誰も気付いていなかった。
小生は席を立ち、娘さん達に近づいた。「お母さん！」と叫ぶ声が聞こえた。小声で、「私、医師です。お母上は、今まで病気にお罹りになっていませんでしたか。」と声をかけた。娘さんに席を離れてもらった。母親を座席に寝かせ、意識、呼吸、脈拍のない事を確認し、マウス・トゥ・マウスの人口呼吸、チェストマッサージを行った。まもなく呼吸は回復し、脈も触知できようになった。意識も回復した。周囲が騒がしくなった。車掌を呼べ、医師をよべ、と乗客が騒ぎだした。
娘さんたちに、「もう、大丈夫ですよ。次の駅で病院に行きなさい。車掌が手配してくれます。」と、小さな声で伝え落ち着かせた。安心したようであった。車掌がきた。顛末を話し、次の停車駅「長岡」で下車し赤十字病院に行く手配をしてもらった。医者を求める車内放送があった。数人の医師がきた。「聴診器はないのか、血圧計はないのか！」と、怒鳴るだけで引き上げていった。車掌が担架を持ってきた。役に立たなかった。長岡駅に着いた。初老の女性は、車掌に負ぶさり電車を降りた。娘さんたちも降りた。小生との別れの会話はなかった。
夕刻、大学に戻った。研究室にいた先輩に特急ときの出来事を話した。翌朝、同じ先輩に会った。朝刊に掲載されてる。家族が、一番最初に来た「私、医師です。」と言った人を探している。電話番号が掲載されているから名乗り出たら、と言ってくれた。小生も記事に目を通した。3姉妹とお会いする機会を放棄することにした。
記事には、最初にきた医師は「40歳すぎの黒ぶちの眼鏡をかけた体格の良い医師」と記されていた。小生は"30前"である。別人であることにした。悲しかった。
ともすると、小生の人生も変わっていたかも知れない。思い出すこともあるが「これで良かった」と思うようにしている。コラムを家人が見ないことを祈っている。
（＊）AED：自動体外式除細動器 Automated External Defibirillator
心肺停止者の皮膚にシールと呼ばれる電極を絵で図示されとおり貼り、電源を入れると機器が操作方法を日本語音声とディスプレーでガイドし、除細動が不要な患者さんに対しては決して除細動を実施することはない。
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